司法部 国务院新闻办 全国普法办


司法部 国务院新闻办 全国普法办

印发《关于加强互联网法制宣传教育工作的意见》的通知

司发通〔2006〕66号

各省、自治区、直
辖市司法（厅）局、新闻办、普法办，新疆生产建设兵团司法局、新闻办、普法办,中央和国家机关各部、委、办、局普法办，中直机关工委、中央国家机关工委普法办：

现将《司法部 国务院新闻办 全国普法办关于加强互联网法制宣传教育工作的意见》印发给你们，请结合实际情况，作出具体安排，认真组织实施。

加强互联网法制宣传教育工作，是继续深化全民法制宣传教育工作的重要组成部分，是贯彻落实党中央、国务院转发的《中央宣传部、司法部关于在公民中开展法制宣传教育的第五个五年规划》和十届全国人大常委会第二十一次会议通过的《关于加强法制宣传教育的决议》的一项重要任务。各地、各部门特别是各级司法行政机关、政府新闻办公室、普法办公室要高度重视互联网法制宣传教育工作，切实加强对互联网法制宣传教育工作的领导、指导和监督，做好工作规划，完善工作机制，确保互联网法制宣传教育工作健康、有序、蓬勃开展。各互联网媒体要把法制宣传教育作为自身工作职责，充分运用互联网平台传播法律知识，弘扬法治精神，要依法办网、文明办网，确保互联网媒体成为受众获得法律知识，提高法律素质的重要渠道。各有关方面要积极运用互联网，推动优化网络环境，营造互联网法制宣传教育工作的良好氛围。

中华人民共和国司法部 国务院新闻办公室 全国普及法律常识办公室

二〇〇六年十月十二日



司法部 国务院新闻办 全国普法办关于加强互联网法制宣传教育工作的意见

互联网是当今具有很大发展潜力和影响力的新兴大众媒体。利用互联网普及和传播法律知识，对于提高全民法律素质、提高全社会的法治化管理水平，具有十分重要的意义。为认真贯彻落实中共中央、国务院转发的《中央宣传部、司法部关于在公民中开展法制宣传教育的第五个五年规划》和十届全国人大常委会第二十一次会议通过的《关于加强法制宣传教育的决议》，积极推进运用互联网开展法制宣传教育工作，进一步提高互联网法制宣传教育工作水平，开创互联网法制宣传教育工作新局面，现提出以下意见：

一、充分认识加强互联网法制宣传教育工作的重要意义

1．利用互联网开展法制宣传教育具有独特优势。互联网是以网络为载体的信息传播渠道，与纸质媒体、广播、电视等传播方式相比，具有信息容量大、受众广、传播速度快、开放度高、交互性强等特点，是信息传播领域中的新兴媒介。利用互联网开展法制宣传教育，通过互联网信息传播方式宣传法律知识，传播法治文化，弘扬法治精神，营造法治氛围，是进一步拓展和创新法制宣传教育工作的必然要求，是法制宣传教育工作占领新兴阵地、引导网上舆论的具体体现。加强网上法制宣传教育工作，对于扩大法制宣传教育的覆盖面，提高影响力，丰富形式和载体，方便广大人民群众，具有十分重要的意义。

2．提高对加强互联网法制宣传教育工作重要性的认识。利用互联网开展法制宣传教育在我国起步较晚，但发展势头很好。目前，全国已建立了一批法制宣传教育专业网站，多数门户网站、政府网站也都包含了法制宣传教育内容。互联网法制宣传教育在探索和发展的过程中取得了一定成绩，积累了一些经验，但总的来说，互联网法制宣传教育的现状与我国互联网的发展水平不相适应，与公民对法律知识日益增长的需求不相适应，存在着网上内容不丰富、特色不鲜明、缺乏原创性；表现形式过于单一，网络的交互性与信息媒体的多样性体现不够；网络媒体及有关部门各自为战，缺乏信息资源的共享与合作；网络法制宣传教育投入少、规模小、影响力低等问题。因此，必须高度重视，采取有效措施，切实加强互联网法制宣传教育工作。

二、互联网法制宣传教育工作的指导思想和基本原则

3．互联网法制宣传教育工作的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深入贯彻党的十六大和十六届三中、四中、五中和六中全会精神，始终坚持互联网法制宣传教育工作的正确方向，充分发挥互联网优势，坚持依法办网，文明办网，加强正面宣传，加强网上管理，确保网上正确舆论导向。根据经济社会发展的目标任务，根据广大人民群众的现实需要，立足法治，广泛、深入地开展互联网法制宣传教育工作，努力提高互联网法制宣传教育水平，为构建社会主义和谐社会营造良好的社会舆论氛围。

4．互联网法制宣传教育工作必须坚持正确的舆论导向。以正确的舆论引导人，是互联网法制宣传教育工作的基本点。要牢牢把握正确的舆论导向，坚持以团结稳定鼓劲和正面宣传为主，唱响主旋律，打好主动仗，掌握互联网这一重要舆论阵地的主动权，始终正确引导法治舆论导向。

5．互联网法制宣传教育工作必须坚持围绕中心，服务大局。紧紧围绕党和国家中心工作和重点工作，安排好、开展好互联网法制宣传教育工作，使互联网法制宣传教育始终服从服务于大局，始终配合好中心工作，为促进经济社会发展营造良好的网上法治舆论氛围。

6．互联网法制宣传教育工作必须坚持服务群众，服务社会。坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众，从社会和群众需要出发，把满足群众需要与教育引导群众结合起来，以群众喜闻乐见的方式和手段，在网上开展内容丰富、形式多样的法制宣传教育，不断增强宣传教育的感染力、吸引力。

7．互联网法制宣传教育工作必须坚持从实际出发，注重实效。着眼于不同地域、不同部门和行业的实际情况和实际需要，在创办和建设互联网法制宣传教育平台时，可采取创办独立的法制宣传教育专业网站、依托大型门户网站的平台建立法制宣传教育子网站、在大型门户网站设立法制宣传教育频道或者页面等多种形式，开展网上法制宣传教育，努力追求扩大网上法制宣传教育覆盖面和影响力的实际效果。

8．互联网法制宣传教育工作必须坚持与时俱进，开拓创新。在准确把握互联网宣传的特点、规律和发展趋势的基础上，适应形势的发展变化，以改革创新的精神状态，不断改进互联网法制宣传教育的内容、形式、方式方法，使互联网法制宣传教育始终体现时代性。

三、互联网法制宣传教育工作的总体目标和基本任务

9．互联网法制宣传教育工作的总体目标是：以互联网为平台，大力开展法制宣传教育活动，不断提高互联网法制宣传教育的水平和能力，正确引导互联网上的法治舆论导向，增强法制宣传教育的影响力，扩大法制宣传教育的覆盖面，为构建社会主义和谐社会和全面建设小康社会创造浓厚的法治氛围。

10．通过互联网深入持久地宣传党的路线、方针、政策和重大理论；深入宣传宪法和国家基本法律制度，树立宪法和法律的权威；宣传法律的基本知识、基本原则和基本理论，树立社会主义法治理念；传播社会主义法治文化，在全社会营造学习法律、相信法律、维护法律、遵守法律的浓厚氛围。

11．通过互联网深入宣传经济社会发展、与人民群众生产生活密切相关、整顿和规范市场经济秩序、维护社会和谐稳定、促进社会公平正义等方面的法律法规，树立在经济社会发展和人民生活的主要方面以法律手段进行调节、管理和服务的观念。

12．通过互联网深入宣传社会主义民主法制建设成就，全面准确地反映我国在立法、执法、司法、法制宣传、法律监督、法律服务等法制建设各个方面所取得的丰硕成果，反映各级政府和社会组织在依法管理和服务社会方面的丰富实践。在加强对内法制宣传教育的同时，做好对外法制宣传。

13．充分运用互联网传播方式的独特优势，以文字、图片、音视频、动漫等多种形式，全方位、多渠道开展法制宣传教育。通过开设专题专栏、举行在线访谈、制作多媒体、开办论坛等多种方式，深入推进法律进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进单位，将纪念日、宣传月、宣传周等各种法制宣传教育主题活动内容整合到互联网上来，扩大宣传面，提高宣传效果。

四、努力提高互联网法制宣传教育水平

14．大力开发互联网法制宣传教育信息资源。提高法制宣传教育信息资源的利用效益，充分利用传统媒体的法制宣传教育信息资源，根据互联网传播的特点进行分类整理后，汇集到互联网上来，满足不同阅读习惯的受众多方面、多层次的需求。发挥网络原创作品优势，加大网络自主创作法制宣传教育内容的力度，鼓励为互联网提供法制宣传教育信息内容，丰富网上内容。有条件的地方，可以开设英文版页面，努力增加英文信息量，扩大外国受众面。

15．不断增强互联网法制宣传教育特色，努力提高互联网法制宣传教育的针对性、时效性和艺术性。法制宣传教育的对象是一切有接受教育能力的公民，其中，领导干部、公务员、青少年、企业经营管理人员、农民是重点对象。互联网法制宣传教育要根据不同受众群体的需要，组织网上宣传内容和宣传活动，面向领导干部的网上内容，应当以提高依法执政、依法服务社会的能力和水平为重点；面向公务员的网上内容，应当以提高公务员科学民主立法、依法行政和公正司法能力为重点；面向青少年的网上内容，应当以培养法律素质和法制观念为重点；面向企业经营管理人员的网上内容，应当以提高依法管理、依法经营和诚信经营的能力为重点；面向农民的网上内容，应当以提高广大农民的法律意识，增强法律素质为重点。发挥互联网传播快速的特点，在第一时间将法制宣传教育内容上网传播，及时更新网上内容，超过时效的内容及时汇编整合到资料库中，确实保证互联网法制宣传教育的时效性。优化页面设计和网上内容的表现形式，提高艺术性，增强吸引力。

16．组织好互联网法制宣传教育活动。要围绕党和国家工作大局，及时组织对中心工作和重要活动的互联网法制宣传教育，充分发挥网上法治舆论的引导作用。对重大突发事件和社会热点难点问题，要在事实准确、导向正确的前提下，及时对其中的法律问题进行分析报道，上网发布，引导舆论。对群众关心的问题，以群众乐于参与的形式，组织举办法律知识竞赛、法制征文、法制动漫大赛、法制摄影大赛、法制书画大赛等形式多样的互联网法制宣传教育活动。联合传统媒体，共同举办法制宣传教育活动，突出互联网法制宣传教育特色，增强受众参与活动的广泛性。

17．建设好互动性栏目。利用互联网互动性强的优势，通过建设和加强网上互动性栏目，引导受众参加到互联网法制宣传教育活动中来。加强对互动性栏目的管理，有效防止违反法律法规规定的内容在互动性栏目中出现。

18．增强服务功能。互联网法制宣传教育内容应当突出服务性，使受众在接受法制宣传教育过程中能够得到相应的服务，在得到服务的过程中接受法制教育。在网页、栏目设计安排上，着眼于服务受众，便于受众查阅检索，便于受众获取相关信息，便于受众参与相关活动，强化在线咨询、服务专区、在线访谈、数据检索等栏目的服务功能，通过增强服务功能，提高法制宣传教育效果。

五、切实加强互联网法制宣传教育工作的组织领导和保障

19．要把互联网法制宣传教育工作纳入议事日程。互联网法制宣传教育是法制宣传教育工作的重要组成部分，各地、各部门和各单位都要积极运用互联网开展法制宣传教育工作，保障互联网法制宣传教育工作的必要经费，保证工作的正常开展。各网络媒体要把开展互联网法制宣传教育作为自身的社会责任，主动做好工作。

20．各网络媒体要牢固树立社会主义荣辱观，严格遵守国家有关互联网管理的法律法规，加强网络道德建设，大兴网络文明之风，依法办网，文明办网，按照规定开展网上法制宣传教育工作，加强网上管理，为广大网民提供健康的网上信息和网上服务，营造文明网络环境。

21．加强互联网法制宣传教育队伍建设。开展互联网法制宣传教育专职工作者的培训，开展经常性的业务交流和工作研讨，提高网络法制宣传教育工作能力和水平。吸收政治素质和业务素质较强的专业人才，兼职从事互联网法制宣传教育工作，鼓励法律专业人员志愿从事互联网法制宣传教育工作，鼓励懂法律、懂宣传、懂网络、懂外语的人员加入互联网法制宣传教育工作者队伍。

22．科学规划互联网法制宣传教育阵地建设。充分运用现有的互联网资源，整合法制宣传教育信息内容，在各种局域网、政府网、门户网、媒体网上开展丰富多彩的法制宣传教育。鼓励利用已有的互联网平台，开办法制宣传教育子网站、网页、频道、版块、栏目等。

广东省深圳市人民政府


深圳市人民政府令

第125号

《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》已经市政府三届八十四次常务会议审议通过，现予发布，自2003年7月1日起施行。

市长：于幼军

二○○三年五月二十七日



深圳市城镇职工社会医疗保险办法

第一章 总则



第一条 为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。

第二条 本市实行城镇职工社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。

政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。

第三条 本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。

本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。

本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。

本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。

本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。

第四条 社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。

地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。

基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，严禁挤占挪用。

基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由市财政给予补贴。

第六条 基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。

下列人员参加综合医疗保险：

（一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员；

（二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；

（四）市政府规定的其他在职人员。

下列人员参加住院医疗保险：

（一）非本市户籍的在职人员；

（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；

（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。

经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。

第七条 参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。

具有本市户籍的在职人员应当同时参加生育医疗保险。

第八条 深圳市人民政府（以下简称市政府）设立的市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）主管本市医疗保险工作。

卫生、药品、价格、计划、财政等有关部门应协助市社会保险机构做好医疗保险工作。



第二章 医疗保险费的征集



第九条 基本医疗保险基金来源为，基本医疗保险费及其利息、财政补贴和其他收入。

地方补充医疗保险基金来源为，地方补充医疗保险费及其利息和其他收入。

生育医疗保险基金来源为，生育医疗保险费及其利息和其他收入。

第十条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：

（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；

（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；

（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；

（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；

（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。

第十一条 用人单位和职工按下列标准缴交基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费：

（一）综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%；第六条第二款第二项规定的退休人员，由市社会保险机构按缴费基数的11.5%缴交，费用从基本养老保险共济基金中列支；第六条第二款第三项规定的退休人员，由原用人单位在职工退休前一次性按缴费基数的11.5%×12个月×18年缴足；

（二）住院医疗保险费，第六条第三款第一项规定的在职职工，由用人单位按缴费基数的0.8%缴交；第六条第三款第二项和第三项规定的人员，由市社会保险机构按缴费基数的0.8%缴交，费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；

（三）地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的0.5%缴交;参加住院医疗保险的，按缴费基数的0.2%缴交。除在职人员由用人单位缴交外,其他人员的缴费渠道和缴费方式按前两项规定执行；

（四）生育医疗保险费，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。

第十二条 基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费由参保单位的开户银行按月代收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金帐户。

第十三条 参保单位和参保人缴交的社会医疗保险费，由市社会保险机构分别建立医疗保险统筹基金和个人帐户，统一进行管理，具体办法为：

（一）综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入个人帐户；用人单位或市社会保险机构缴交的部分，35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，30%计入个人帐户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，40%计入个人帐户；45周岁以上的在职参保人，50%计入个人帐户；第六条第二款第二项规定的退休人员，60%计入个人帐户；第六条第二款第三项规定的退休人员，按上年度城镇职工月平均工资×11.5%×60%计入个人帐户；其他部分计入基本医疗保险统筹基金；

（二）住院医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立个人帐户；

（三）地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付；

（四）生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付生育医疗保险医疗费用。

第十四条 用人单位在成立或取得营业执照后30日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。

第十五条 连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过3个月。

第十六条 企业缴交的医疗保险费列入成本，机关事业单位缴交的医疗保险费在行政事业经费中列支；个人缴交的医疗保险费在税前缴纳。

第十七条 社会医疗保险基金和参保人个人帐户上的资金按国家有关规定计算利息。

第十八条 市政府可根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗费用支出等实际情况，对用人单位和职工个人缴交的基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费标准进行相应调整。



第三章 医疗保险待遇



第十九条 参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。

参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇，但个人帐户部分除外。

第二十条 基本医疗保险的参保人享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇及规定的其它医疗待遇。

地方补充医疗保险的参保人享受本办法规定的地方补充医疗保险待遇。

生育医疗保险的参保人享受本办法规定的生育医疗保险待遇。

第二十一条 医疗保险药品目录、诊疗项目实行准入制。

基本医疗保险药品目录按照国家及广东省社会保险管理部门公布的目录执行；基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准以及地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围由市社会保险机构制定，并予以公布。

第二十二条 参加综合医疗保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%；参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。

第二十三条 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付；个人帐户不足支付的，其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。

第二十四条 住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。但参保人为退休人员的，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，本办法另有规定的除外。

住院医疗保险参保人除第二十七条规定以外的门诊医疗费用自理。

第二十五条 综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。

大型医疗设备检查项目和治疗项目由市社会保险机构确定。

第二十六条 参保人因病情需要，经市社会保险机构核准，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装或置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。

特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构确定。

第二十七条 参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。

器官移植范围由市社会保险机构确定。

第二十八条 参保人每医疗保险年度从基本医疗保险统筹基金支付的最高限额不超过市上年度城镇职工年平均工资的4倍，并与连续参保时间挂钩，具体标准为：

（一）连续参保时间不满半年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的0.5倍；

（二）连续参保时间满半年不满1年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的1倍；

（三）连续参保时间满1年不满2年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的2倍；

（四）连续参保时间满2年不满3年的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的3倍；

（五）连续参保时间满3年以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的4倍。

第二十九条 地方补充医疗保险的参保人，发生下列费用由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%：

（一）超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用；

（二）在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用。

第三十条 地方补充医疗保险的参保人，每医疗保险年度从地方补充医疗保险基金中支付医疗费用的最高限额与连续参加基本医疗保险的时间挂钩，具体标准为：

（一）连续参保时间满半年不满1年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为5万元；

（二）连续参保时间满1年不满2年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为10万元；

（三）连续参保时间满2年不满3年的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为15万元；

（四）连续参保时间满3年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为20万元。

第三十一条 生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。

第三十二条 参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的，其住院医疗费用自确认出院之日起全部由个人自付。

参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可以在定点医疗机构确认其出院之日起的3个工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。

市社会保险机构应当在接到鉴定申请后委托医疗保险专家委员会进行鉴定，并自参保人申请之日起的7个工作日内作出鉴定结论。医疗保险专家委员会鉴定结论确定的出院日期为出院日。

第三十三条 基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。

个人帐户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。

第三十四条 参保人为保健对象的，其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的，由市社会保险机构按规定支付；超出部分的解决渠道，按市政府有关规定执行。

第三十五条 参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。

第三十六条 参保人离开本市的，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构；当地无相应机构的，一次性发还给本人。

参保人死亡的，个人帐户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。

第三十七条 参保人因公出差、探亲，在国内（不含港、澳、台地区，下同）其它城市急诊住院，或经市社会保险机构核准转诊到国内其它城市住院的，所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。

长期派驻在国内其它城市工作的本市户籍参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人，应当向市社会保险机构备案，其在工作地或者居住地住院所发生的基本医疗和地方补充医疗费用，按本办法有关规定审核报销。

参保人在国内其它城市就医的门诊基本医疗费用，可以从其个人帐户扣减。

第三十八条 参保人因公出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院，按本市市级医院偿付标准享受医疗保险待遇。

第三十九条 参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的医疗保险待遇：

（一）自行到国内其他城市，或港、澳、台地区，或国外诊治的；

（二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；

（三）自购药品的，但第三十三条第二款规定的情形除外；

（四）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

（五）因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的；

（六）因他人侵害行为造成伤害的；

（七）国家、省、市规定的其它情形。

第四十条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的医疗保险待遇：

（一）挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；

（二）美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；

（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；

（四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；

（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；

（六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；

（七）除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植；

（八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

（九）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

（十）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

（十一）国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。

前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定，并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。



第四章 医疗保险定点医疗机构和定点零售药店



第四十一条 社会医疗保险实行定点医疗机构、定点零售药店管理。

市社会保险机构会同卫生、药品管理部门依据国家有关规定制定本市定点医疗机构、定点零售药店的资格审定办法。

第四十二条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、鼓励竞争的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。

国有医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；其它定点医疗机构，由市社会保险机构与医疗机构协商确定。

市社会保险机构应当与定点医疗机构签定协议。

第四十三条 定点医疗机构应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，按照本办法和协议的规定向参保人提供优质、高效、廉价的医疗服务。

第四十四条 定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人员的经济负担。

第四十五条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度。

第四十六条 定点医疗机构应有符合基本医疗保险服务设施标准要求80%以上的医疗服务设施；定点医疗机构和定点零售药店应有基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。

第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。

定点医疗机构应向参保人提供门诊或者住院每日收费明细清单。

第四十八条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及地方补充医疗保险药品目录、诊疗项目等有关管理规定。

定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。

第四十九条 参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：

（一）出售非处方药的对象应当符合本办法第三十三条第二款的规定；

（二）出售处方药应当按定点医疗机构的处方；

（三）按医疗保险规定计帐。

第五十条 市社会保险机构进行检查和监督时，定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料及费用清单。对不提供或者提供不全的，市社会保险机构应当拒付相应的费用。



第五章 医疗费用结算



第五十一条 参保人就医或购买药品所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，凭参保人的医疗保险证件按照下列规定办理：

（一）属于基本医疗保险统筹基金、地方补充医疗保险基金或生育医疗保险基金支付的，定点医疗机构应当如实计帐；

（二）属于个人帐户支付的，定点医疗机构或定点零售药店应当从参保人的个人帐户中划扣，个人帐户不足支付的，应当直接向参保人收取。

定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购买药品所发生的不属于基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，应当直接向参保人收取。

第五十二条 医疗保险费结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。

市社会保险机构根据定点医疗机构的不同类别和实际情况确定结算方式，并在市社会保险机构与定点医疗机构签定的协议书中予以明确。

第五十三条 符合本办法第二十三条规定条件，由基本医疗保险统筹基金支付门诊费用的，参保人应于下一医疗保险年度内，凭门诊病历、费用明细清单、原始收费收据到市社会保险机构审核报销门诊费用。

第五十四条 参保人在国内其它城市急诊及经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用，凭住院病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。

长期派驻国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后异地居住的参保人，在当地医疗保险定点机构就诊的基本医疗费用和地方补充医疗费用，凭相关病历、出院诊断证明书或出院小结、费用明细清单和原始收费收据等有关资料，按规定审核报销。

参保人出国或赴港、澳、台地区期间急诊住院，凭单位证明、出国护照或港澳台特别通行证、病历或出院小结、费用明细清单和原始收费单据，到市社会保险机构审核报销。



第六章 医疗保险监督



第五十五条 本市设立由政府代表、企业代表、工会代表和社会其他方面代表组成的社会保险监督机构。

社会保险监督机构对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理实行监督。

第五十六条 任何单位和个人有权检举定点医疗机构、定点零售药店、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。

市社会保险机构应当对检举人予以奖励，奖励额为查实违法、违规数额的20%，由市社会保险机构从基本医疗保险统筹基金中支付。

第五十七条 参保单位和参保人有权向市社会保险机构查询本单位或本人的医疗保险缴费、待遇给付等情况。

第五十八条 参保单位每半年应将医疗保险费的缴交情况向职工公布一次。

第五十九条 市审计机关每年应对医疗保险基金的财务收支进行定期审计，审计结果应向社会保险监督机构报告。

市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金的财务制度和内部审计制度。

第六十条 各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理，把执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容，并与院长任期目标责任制挂钩。

第六十一条 市价格管理部门应加强对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、省、市医疗服务和药品价格政策的监督。

市药品监督管理部门应加强定点医疗机构和定点零售药店药品质量的监督。

第六十二条 市社会保险机构应会同卫生、价格、药品等有关部门，定期或不定期对定点医疗机构和定点零售药店进行联合监督检查。

第六十三条 市社会保险机构在进行检查时，被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料；被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。

市社会保险机构对参保单位缴费情况进行检查时，可以要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料；可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，但应当为被检查单位保密。

第六十四条 市社会保险机构每年应定期将经审计的医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况向社会公布。

第六十五条 市社会保险机构设立医疗保险专家委员会，开展下列活动：

（一）为市社会保险机构依据本办法制订有关政策提供咨询；

（二）为市社会保险机构进行医疗保险监督检查提供技术指导，对监督检查中发生的医疗疑难问题提供鉴定意见；

（三）对参保人与定点医疗机构因出院发生的争议进行鉴定。

医疗保险专家委员会活动所需的经费，由市社会保险机构从当年征集的医疗保险基金中按不超过0.1%的比例提取。



第七章 法律责任



第六十六条 用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以10%的罚款。

用人单位未按规定缴交的医疗保险费不补交；未缴交期间发生的医疗费用由用人单位参照本办法的规定支付。

第六十七条 参保单位为本办法规定的参保对象以外的人员办理医疗保险的，该参保人的医疗保险关系无效，并对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款；对已发生的医疗保险基金支付的费用，市社会保险机构应当向参保单位追回；当事人构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第六十八条 违反本办法规定，不办理医疗保险登记、瞒报参保人数、拒不提供有关资料或提供不实资料的，由市社会保险机构责令其限期改正；逾期不改正的，视情节轻重，对参保单位主要负责人处以2000元以上5000元以下的罚款。

第六十九条 妨碍、阻挠市社会保险机构工作人员依法执行公务的，由公安机关依法处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第七十条 参保人有下列行为之一的，市社会保险机构应当依法追回社会医疗保险基金已支付的费用，并对直接责任人处以医疗保险基金支付额1倍的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

（一）将本人医疗保险证件转借他人就诊的；

（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的。

第七十一条 定点医疗机构、定点零售药店违反医疗保险定点医疗机构协议或医疗保险定点零售药店协议的，市社会保险机构依据协议追究违约责任。

第七十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市社会保险机构处以5000元以上20000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点医疗机构资格：

（一）将非参保人的医疗费用由医疗保险基金支付的；

（二）将应当由个人自付的医疗费用计入医疗保险基金支付范围的；

（三）挪用他人个人帐户的；

（四）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计帐或未经参保人同意将其收入超标准病房的；

（五）采取其他手段增加医疗保险基金支付的。

对前款规定行为的直接责任人，由市社会保险机构视情节轻重予以警告、通报批评或解除其医疗保险处方权。

第七十三条 定点零售药店违反本办法第四十九条规定的，由市社会保险机构处以1000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消其定点零售药店资格。

第七十四条 定点医疗机构、定点零售药店违反价格管理规定，由价格行政管理部门按有关规定处罚。

定点医疗机构、定点零售药店违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。

第七十五条 市社会保险机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第七十六条 当事人对市社会保险机构作出的缴费通知书或者追缴通知书、处罚决定或者医疗保险待遇决定不服的，可依法申请复议或提起诉讼。

职工对所在单位不按规定缴交医疗保险费或不按本办法报销未缴交医疗保险费期间的医疗费用的，可向市社会保险机构和有关部门投诉，也可向劳动仲裁机构申请仲裁。



第八章 附 则



第七十七条 市上年度城镇职工月平均工资以市统计部门公布为准。本办法中所涉及的市上年度城镇职工月平均工资，上半年按上二年度本市城镇职工月平均工资计算；下半年按上年度本市城镇职工月平均工资计算。

第七十八条 本市企业在市外设立的分支机构、办事机构的职工，参加机构所在地的基本医疗保险。

在本市就业的外国人和港、澳、台人员的医疗保险，按国家有关规定办理。

第七十九条 因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位，可以向市社会保险机构申请缓缴，是否批准由市社会保险机构决定；经批准的缓缴期限最长不得超过3个月。

参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。

未经市社会保险机构批准而停止缴交医疗保险费的，职工的医疗费用由用人单位参照本办法支付。

第八十条 个体经济组织中的本市户籍从业人员参照本办法执行。

第八十一条 医疗保险年度为7月1日至下年6月30日。

第八十二条 公务员医疗补助、企业补充医疗保险的具体办法由市政府另行制定。

第八十三条 本办法自2003年7月1日起施行。